Boyun Lenf Düğümlerinin Çıkarılması

BOYUN LENF DÜĞÜMLERİNİN ÇIKARILMASI

Kulak-burun-boğaz alanındaki birçok kanser, boyun lenf düğümlerine yayılır.
Bu durumda, başlıca 3 lenf düğümü zincirini bütün halinde çıkarmak gerekir. Bu zincirler şunlardır:

— merkezde, boyun iç toplardamarını izleyen boyun lenf düğümleri zinciri;

— yukarda ve önde, çene altı bölge lenf düğümleri.

Klasik keşi, yıldız biçimi keşidir; bu, üç ayrı keşi kapsar: Birincisi şakak kemiğinin mememsi çıkıntısının ucundan başlar ve göğüs-köprücük-şakak kemikleriarası kasın (boynu yana çeviren kas) ön kenarını, dil kemiğinin büyük boynuzuna uyan noktaya kadar izler; ikincisi bu noktadan çene ucuna kadar gider; üçüncüsü, ilk iki kesinin oluşturduğu açıdan başlar ve köprücük kemiğinin ortasında sonlanır.

Böylece kesilen üç deri parçası boyun akörtüsünden (aponevroz) serbestleştirilerek kaldırılır. Göğüs-köprücük-şakak kemikleriarası kas, göğüs kemiği-köprücük kemiği ile yaptığı alt bağlantısına yakın kesilir ve serbestleştirilerek yukarıya doğru kaldırılır.

Altında, kürek kemiği ile dil kemiği arasında yeralan iki karınlı kas kesilir; bu keşi, büyük boyun damarlarının oluşturduğu boyun damar-sinir demetini serbestleştirir. Boyun iç toplardamarı bulunup alt bölümünde bağlanır. Böylece kas, toplardamar ve toplardamara komşu lenf düğümü kütlesi bir bütün halinde çıkarılabilir. Sonra, köp-rücüküstü bölgesinin temizlenmesine girişilir. Bu işlem kolaydır, kaçınmak gereken tek tehlike XI. kafa sinirleri çiftidir. Lenf düğümü kütlesi içinde bulunması durumunda, bu sinirin kesilmesi gerekir; lenf düğümü kütlesinin yeri yukarı ve öne doğru değiştirilir: Bağlanan ve kesilen şahdamarı ile birlikte yukarıya doğru itilir. Daha sonra, çene altı bölgesinin temizlenmesi gerçekleştirilir. Çene altı bezi dahil bütün lenf düğümleri boşaltılır ve içeriği daha önce hazırlanmış boyun lenf düğümleri, boyun iç toplardamarı ve göğüs-köprücük şakak kemikleriarası kasın kütlesiyle birleştirilmek için önden arkaya doğru devirilir.

Böylece boyun lenf düğümü zinciri yavaş yavaş tehlikeli organlardan serbestleştirilir. Şahdamarları, özellikle de iç şahdamarına oranla dış şahdamarı, gerekirse tümü ya da bir kısmı sakıncasızca bağlanarak çıkarılabilir. Ancak Vagus sinirine dokunmamak gerekir. Bu ayırma kürek kemiği ile dilkemiği arasında yeralan iki karınlı kasın ve alt çene iki karınlı kasının kesilmesiyle kolaylaştırılır.

Bçylece bütün kütle yukarıya doğru yavaş yavaş serbestleştirilir ve sonunda, bağlanan boyun iç toplardamarı, lenf düğümü kütlesi ve göğüs köprücük şakak kemikleriarası İcas, bir bütün halinde çıkarılır.

Kanserin boyun lenf düğümlerinden birine yayılması, hastanın geleceğini genellikle kötü yönde etkiler. Ameliyattan sonra kobalt tedavisi öğütlenir.