Gırtlak Kanserinin Cerrahi Tedavisi

GIRTLAK KANSERİNİN CERRAHİ TEDAVİSİ

Bu kanser tipinin geleceği, urun yerleşme ye rine ve yaygınlığına göre değişir.

SES TELLERİ KANSERİ

En sık raslanan kanserlerdendir.

Tiroyit kıkırdak açma (tirotomi)

Kanser ses tellerinde sınırlı ise ve birleşeklere yayılmamışsa, geleceği iyidir. Tedavi, ya kobalt tedavisine ya da tiroyit kıkırdak açmayla ses tellerinin çıkarılmasına dayanır. Beden orta çizgisinde yapılan deri kesişinden sonra, tiroyit kıkırdağın ve yüzüksü kıkırdağın bütün ön kenarı gözönüne serilir. Tiroyit kıkırdak, yüzüksü kıkırdak tiroyit kıkırdak zarının kesilmesinden sonra, bir kolu gırtlak boşluğuna sokulan kesici bir kıskaçla tam orta çizgide kesilir. Hasta ses teli ayırılır ve urla birlikte bir bütün halinde çıkarılır.

Gırtlak çıkarma (larenjektomi)

Kanser ön birleşeği kaplamışsa, ya ön gırtlak çıkarma ya da Leroux-Robert’in ön-yan gırtlak çıkarma yöntemi kullanılır.

Girişim, yüzüksü kıkırdağı kesmeden ve gırtlağı açmadan, ön kıkırdak açısını kesip çıkarmaya dayanır.

Altta, gırtlak her iki yandan ayırılır. Bu ayırma bittikten sonra, ses tellerinin en az bozuna uğradığı yandan gırtlak açılabilir. Sonra, karşıt kenar (keşi, ses tellerinin tutulmasına göre az ya da çok arka keşidir) kesilip çıkarılabilir.

Yarım gırtlak çıkarma (hemi larenjektomi)

Tek yanlı ses teli kanseri aşağıya, gırtlak dili altına doğru yayılıyorsa, Hautant tipi yarım gırtlak çıkarma uygulanır. Keşi, tiroyit kıkırdağın kesilmesindeki gibidir. Gırtlak borusu ayırıldıktan sonra, tiroyit kıkırdak, beden orta çizgisinin yanından dik olarak kesilir. Kıkırdak karşı yanda da aynı biçimde, ama daha arkadan kesilir; gırtlak borusu arkaya doğru, yüzüksü kıkırdağın yüzük taşına benzeyen bölümüne kadar ayırılır.

Yüzüksü kıkırdak her iki yanından kesilir. Bir soluk borusu açma ameliyatı uygulanmıştır. Daha sonra, gırtlak borusu önce sağlam yandan kesilir ve bu keşi gırtlak içini görmeyi sağlar; sonra, gırtlak borusu aşağıda, urdan bir santim uzakta, gırtlak dili altı bölgesinden, daha sonra da yukardan kesilir. Artık yalnızca arkadan tutunan ur, eğri makaslar yardımıyla çıkarılır.

Bir kanamaya engel olmak için, gırtlak içi boşluğa tampon konur. Tampon üç gün sonra çıkarılır; bundan 2 gün sonra da soluk borusuna konan boru çıkarılır.

GIRTLAK BOŞLUĞUNUN ÜST BÖLÜMÜ KANSERİ

Geleceği daha ciddidir; çünkü erken dönemde boyun lenf düğümlerine yayılabilir.

Ameliyat, gırtlağın ses telleri üstündeki bütün bölümünün çıkarılmasına dayanır. Sesin korunmasını ve haftalar sonra, soluk borusuna konmuş olan borusunun çıkarılmasını sağlar. Ameliyatın adı yatay gırtlak çıkarmadır (Alonso).

Bir soluk borusu açma gerçekleştirilir. Yan bölümlerde, tiroyit kıkırdağın üst kenarı ile dil kemiğinin alt kenarı arasında, serbestleştirilecek ve korunacak olan 2 gırtlak üst siniri bulunur. Beden orta çizgisinde, tepesi ses tellerinin ön birleşeği üstüne yerleşmiş üçgen bir alan yerinde bırakılarak, tiroyit kıkırdak kesilir.

Yukarda, dil kemiğinin orta bölümü kesilir ve bu keşi, yutağı gırtlak kapağı üstünde açmayı sağlar. Böylece gırtlağın yüksek bölümünün iyice görülmesi sağlanır. Sonra ur, ses telleri korunarak, gırtlak kapağı ve karıncık şeritleriyle birlikte bir bütün halinde çıkarılır. Sonra gırtlak ve öteki dokular anatomisine uygun olarak dikilir. Daha önce, burun yoluyla mideye konan ve beslenmeyi sağlayan bir boru yerleştirilmiştir; bu boru haftalar sonra çıkarılır.

YAYGIN GIRTLAK KANSERİ

Kanser bütün gırtlağı kapladığında, hastayı ömür boyu soluk borusuna konmuş bir boru taşımak zorunda bırakan ve başlangıçta ses çıkaramamasına yolaçan tam gırtlak çıkarma (larenjektomi) uygulama kararının verilmesi gerekir.

Ama sonradan, ses eğitimi sayesinde hasta, yemek borusu sesini kullanabilir.

Önce soluk borusu açılır ve bu yolla hasta uyutulur. Gırtlağa varıldığında, her iki yanda tiroyit kıkırdağın ve yüzüksü kıkırdağın kanatları ayırılır ve armutsu (piriform) sinüsün yutak mukozası, zedelenmesini önlemek amacıyla yavaş yavaş arkaya devirilir. Sonra gırtlağın üst bölümü serbestleştirilir. Dil kemiğinin çıkarılması, yutağın açılmasını kolaylaştırır; yukarda ve aşağıda, yutak mukozasından ilerleyici biçimde ayırılacak olan gırtlağı çekmeyi sağlar.

Daha sonra, gırtlak, aşağıda soluk borusunda açılmış delik düzeyinde kesilir. Yukarda kalan yutağa açılmış delik, 2 tabaka halinde dikilir.

Dokular dikilir ve yaklaşık 2 hafta boyunca beslenmeyi sağlamak amacıyla, bir mide sondası yerleştirilir.

GIRTLAK BOŞLUĞUNUN ALT BÖLÜMÜ KANSERİ

Çok yaygın olmadığı zaman kobalt tedavisiyle, yaygınlaşmışsa ameliyatla tedavi edilir. Tek yanlı ise, yarım gırtlak çıkarma uygulanır. Ama çoğunlukla iki yanlı olduğundan, tam gırtlak çıkarmaya başvurmak zorunda kalınır.

Bir ses teli kanseri için tam gırtlak çıkarma. Yukardan aşağı ve soldan sağa doğru: 1. ve 2. Soluk borusu açmadan sonra, boynun temizlenmesine girişilmesi.— S. ve 4. Ameliyatın orta evresi; gırtlak elektrikli bisturi ile kesilmiştir (4).— 5. ve 6. Gırtlağın açılması ve çıkarılması. Soluk borusu boşluğunu tıkayan kanser görülmektedir (6).

ARMUTSU SİNÜS KANSERİ

Bu yutak kanseri, başlangıçta yalnızca yutağı ilgilendirirse de, gırtlakla komşuluğu nedeniyle yutağın ve gırtlağın çıkarılmasını gerektirir. Yöntem tam gırtlak çıkarmadakine benzerse de, hasta yanda yutak mukozasının çıkarılması daha fazla olacaktır. Boyun lenf düğümlerine yayılma durumunda, bütün halinde lenf düğümlerini de çıkarmak gerekir.