Kepçe Kulaklar

KEPÇE KULAKLAR

Ameliyata, kulak kepçesinin arka yüzünden başlanır. İşaret noktaları şöyle belirlenir: Kulak kepçesi arkaya devrilerek anteliks yeniden oluşturulur; ön ve arka kenarlar boyunca bir dizi iğne, yüzeye dik olarak batırılır; kulak kepçesini delip geçen iğnelerin uçları boyalı bir madde (centiyana moru) ile ıslatılır, iğneler arka arkaya çekilirken, arka yüzün derisi, daha derinde de kıkırdak, bir dizi renkli noktayla işaretlenmiş olur.

Kulak kepçesinin arka yüzünün derisi ayrılmıştır; girişim, yukarda anlatılan işlemle işaretlenmiş anteliks bölgesini merkez alan bölümün, oval biçimde kesilip çıkarılmasına dayanır.

Kıkırdağın biçimi çeşitli yöntemlerle değiştirilebilir: En yaygınlarından biri, kıkırdak üstüne iğnelerle işaretlenmiş yeni antelikse uyan 2 ayrı çizgi çizmektir. Kıkırdağın 2 dudağının dikilmesi «boynuz» biçiminde yapılır. Bu ameliyat her yaşta yapılabilir: Yalnızca 6-7 yaşından küçük çocuklarda uygulanmaz. Kopmuş ya da doğuştan bulunmayan bir kulak kepçesini yeniden yapma ameliyatı, daha karmaşık yöntemlerle uygulanır. Çok çeşitli olan yöntemleri burada açıklamak olanaksız olduğundan, yalnızca kozmetik sonuçların her zaman tam başarılı olmadığını ve sık sık proteze başvurmak gerektiğini belirlemekle yetineceğiz.

PARASENTEZ İŞLEMİ

Genellikle ivegen kulak iltihaplarında uygulanır. Özel bir bisturi (bıçak) yardımıyla kulak zarı kesişi yapılmasına (mirengotomi) dayanır; keşi nispeten büyük olmalı ve kulak zarının alt arka dörtte birinde yapılmalıdır.

Parasentez işlemine süreğen seröz kulak iltihabında da başvurulur; ama kulak zarındaki delik erken kapandığı için, mikroskop altında cerrahi girişimle plastikten yapılı bir küçük tüp yerleştirilir ve haftalarca yerinde bırakılır.

ŞAKAK KEMİĞİNİN MEMEMSİ PARÇASINI ÇIKARMA

Önceden çok sık raslanan şakak kemiğinin mememsi parçası iltihabı (mastoyidit), antibiyotiklerin bulunmasından bu yana hemen tümüyle ortadan kalkmıştır. Yalnızca süt çocuğundaki biçimi varlığını sürdürmektedir. Bu durumda bir kulakardı kesişi, mememsi parçaya (mastoyit) ulaşmayı sağlar; bu yaşta kemik fazla dirençli değildir ve küretle yalın bir kazıma, boşluğu açmayı ve mememsi parça apsesini boşaltmayı sağlar.

ŞAKAK KEMİĞİNİN KAYA PARÇASI – MEMEMSİ PARÇASI BOŞALTMASI

Ciddi ihtilatlara yolaçma tehlikesi bulunan kolesteatomlu süreğen kulak iltihapları durumunda uygulanır. Sümüksü-irinli kulak iltihabıysa, tersine tehlikesiz olduğu için, hiçbir zaman ameliyat edilmez. Ameliyatta eskiden giriş yolu, mememsi parçanın çıkarılmasında olduğu gibi, kulak ardındandı; günümüzdeyse, ters «Y» biçiminde kulak içi yol kullanılmaktadır. Kazımadan sonra, şakak kemiğinin mememsi parçasına, mememsi çıkıntı gireğine (aditus) ve orta kulağın kemik parçasına (attikus) uyan ameliyat alanını tam olarak gözönüne seren bir açıcı konur. Bu giriş yoluyla, bir elektrik motoru üstüne yerleştirilmiş matkap yardımıyla mememsi çıkıntı mağarası (antrum), mememsi çıkıntı gireği (aditus) ve orta kulağın kemik parçası; (attikus) açılır. Orta kulak boşluğu da incelenir ve bütün bu boşluklar mantar tomurcukları ve kolesteatomlardan temizlenir. Kulak zarı ve kemikçiklerin yıkıldığı durumlarda tam boşaltma yapılır.

Kemikçiklerin dizilişi ve durumu çok bozulmamışsa, işlevsel durum iyi olduğu zaman, kemikçikleri koruyarak tam olmayan bir boşaltma yapılabilir? Bu, kulak zarı onarım ameliyatının ilk evresidir.

Kulak zarı onarımı

Olanak varsa uygulanmalıdır. Tek başına, eşzamanlı ya da ardarda olabilen 2 biçim ya da evre içerir: Kulak zarı aktarımı; kulak onarımı.

Kulak zarı aktarımı (mirengoplasti) kemikçiklerin dizilişi sağlam kalmışsa gerçekleştirilir. Bu durumda kulak zarındaki deliğin kenarları kesilip düzeltildikten sonra, şakak akörtüsünden alınan bir parça kulak zarına yamanır.

Kemikçikler zinciri genellikle örs kemiğinin uzun çıkıntısının doku ölümüyle bozulduğu zaman, plastik bir maddeyle kemikçik zinciri yeniden sağlanır, sonra kulak zarı aktarımı gerçekleştirilir.

Üzengi kemiği dışındaki bütün kemiklerin yıkıldığı durumlarda, kulak zarı yaması üzengi kemiğinin başına konur; böylece kemikçikler zinciri kısmen yeniden kurulmuş olur.