Glokomlar,Doğuştan Glokomlar,Karasu

GLOKOM (KARASU)

Bu başlık altında, ortak belirtisi göz içi basınç artışı olan belli sayıda hastalık tanımlanır. Basınç artışı, görme sinirinin başı düzeyinde kan dolaşımına yansır. Tedavi edilmezse, basınç artışı, ilerleyici görme alanı yitimleri ile er geç körlükle sonuçlanır. Bu. bölümde sırasıyla doğuştan glokom, erişkin glokomu ve ikincil glokomlar incelenecektir.

DOĞUŞTAN GLOKOM

Çocukta göz içi yüksek basıncı genellikle, iris – saydam tabaka açısı düzeyinde saydam sıvının (ön oda sıvısı) dışa akışını engelleyen bir anormalliğe bağlıdır. Bunun nedeni, bu açının dibinde normalde bulunmaması gereken mezenkim dokusu kökenli bir doku artığı bulunmasıdır.

Doğuştan glokom, göz içi yüksek basıncının etkisiyle ön segmentin hacminde (daha az derecede de arka segmentin hacminde) ileri derecede bir artışla ortaya çıkan «öküzgözü» görünümüdür. Ana-baba bu «öküzgözü» izleniminden başka, süt çocuğunun, gününü başını yastığa gömülü olarak geçirmesiyle beliren ışık korkusunu da farkeder.

Muayenede şunlar belirlenir:

— saydam tabakaların büyüklüğünde artış; saydam tabakanın çapının ölçülmesi, normal değerler olan 10-11 mm’yi aştığını gösterir;

— saydam tabaka bulanıktır; bu bulanıklık basıncın yolaçtığı, saydam tabaka epiteli ile ana dokusu içine sızan ödeme bağlıdır; ayrıca gözyu-vası gerilmesinin etkisiyle ortaya çıkan Descemet zarı çatlakları vardır;

— göz basıncı değişken biçimde yükselmiştir; basınç ölçümü küçük çocuklarda genel anestezi altında yapılmalıdır;

— goniyoskopi (iris-saydam tabaka açısının muayenesi), açının dibinde embriyo kökenli doku bulunduğunu (anormal durum) gösterir;

— göz dibi muayenesi, evrim dönemine göre az ya da çok bozulmuş görme siniri diskini değerlendirmeyi sağlar.

Doğuştan glokomun tek tedavisi ameliyattır.

Gerçekten, embriyo kökenli doku varlığının oluşturduğu engel kaldırılmalıdır. Saydam tabakanın durumuna göre ya goniyotomi (iris-saydam tabaka açısı açma) ya da trabekülotomi (trabekülum açma) uygulanır. Bu iki yöntem, ya ön odadan (goniyotomi için) ya da dış yoldan (trabekülotomi için) geçerek anormal dokunun açılmasına dayanır ve oldukça başarılı sonuçlar elde edilir. Bununla birlikte, kör çocukların oldukça büyük bir yüzdesini, doğuştan glokomun yolaçtığı körler oluşturur. Bunun nedeni, çoğunlukla uzman bir hekime çok geç görünmeleridir. Dolayısıyle, çocuk hekimlerinin ve ana-babalarm, bu gecikmeyi en aza indirmek için, hastalığı oldukça erken farketmeleri gerekir. Doğuştan glokomun yolaçtığı körlük, denetim altına alınmamış göz içi yüksek basıncının yolaçtığı görme sinirinin körelmesine (solmasınfa) ya da uzun sürmüş ödemin yolaçtığı ciddi saydam tabaka donukluklarına bağlı olabilir.

Öküzgözlülük (doğuştan glokom sırasında saydam tabaka çapının büyümesi). Bu durumda aile, genellikle ilk dönemde hastalığın farkına varmaz, tersine çocuğun iri gözleriyle öğünür.