Camsı Cisim Hastalıkları

CAMSI CİSİM HASTALIKLARI

Burada, yalnızca camsı cismin (vitrea) doğumdan sonra edinilen hastalıklarını inceleyeceğiz. Aslında birkaç doğuştan camsı cisim hastalığı da vardır; ama hem sayıları azdır, hem de nispeten ender görülürler (her iki göz de hastalanmışsa, çoğunlukla körlüğe yolaçarlar). Sonradan edinilme camsı cisim hastalıkları 3 bölümde incelenir: Kanamalar; iltihaplar; yozlaşmalar.

KANAMALAR

Puslu görme duygusuyla apansızın ortaya çıkarlar.

Kanama sürerse, görme birkaç dakikada yalnızca ışık algılamaya iner. Muayenede, göz dibi aydınlatılamaz ve yarıklı lambayla muayenede, camsı cisim içinde kan bulunduğu saptanır. Öteki gözün incelenmesi kanamanın nedeni konusunda önemli bilgiler verir.

Tedavi, yatakta dinlenmeye, kanama önleyici ilaçlar ve bol içecek vermeye dayanır.

Genellikle birkaç gün ya da haftada kan geri emilir. Kan geri emilmeyip yerinde kalırsa, pıhtının çıkarılması ve camsı cismin serum ya da hiyalünorik asitle değiştirilmesi düşünülür. Ama asıl sorun, tekrarların önlenmesidir. Tekrarların önlenmesi, temelde kanamanın nedenine bağlıdır.

Kanamaların nedeni

Camsı cisim damarsız olduğundan, camsı cisim içi kanama ancak bir ağ tabaka damarı kanamasına ya da ağ tabakayı geçerek camsı cisme gelen damar tabaka kanamasına bağlı olabilir.

Ağ tabaka yırtığı

En sık raslanan nedenlerden biridir. Göz dibi görülemedikçe, bu olasılık kesinlikle bir yana bırakılamaz. Bununla birlikte, hastanın farketmiş olabileceği mavimsi kıvılcımlara dikkat etmek gerekir. Ama kesin teşhis, kanamanın geri emilmesinden ve gözbebeğinin genişletilmesinden sonra, Goldmann’m 3 aynalı temas camı ile yapılan muayeneyle konur. Bir yandan kanamanın tekrarını, öte yandan oluşmasının önüne geçilmesi çok güç olan bir ağ tabaka ayrılmasını önlemek için, yırtık tedavi edilmelidir.

Şeker hastalığı ve atardamar sertliği

Atardamar yüksek basıncı ile birlikte giden atardamar sertliği ve şeker hastalığı, damar çeperinde önemli bozunlara yolaçarak, sık sık camsı cisim kanamalarına neden olurlar. Sorgu, genel klinik muayene, şeker hastalığı için şeker yükleme testi, atardamar sertliği için kan, kolesterol, yağ ve trigliserit düzeyleri ölçme gibi biyolojik incelemelerle teşhis konur.

Ağ tabaka toplardamarının trombozu

Bu hastalık, çok sayıda ağ tabaka kanamala rina yolaçar; bu kanamalar camsı cisim içine dola-bilirler. Teşhis, ancak kanamanın geri emilmesinden sonra, göz dibi muayenesiyle konur. Trombo zun, ağ tabakanın merkezi toplardamarının bir dalında sınırlı kaldığı durumlarda, bazı hekimler kanamanın tekrarlamasını önlemek için ışık tedavisi önermektedirler.

Beyin zarları kanamaları

Çoğunlukla kafa içindeki doğuştan damar bozukluklarının yırtılmasına bağlı çok önemli bazı beyin zarları kanamaları, camsı cisim içi bir kanamaya yolaçabilirler. Bu kanamanın geri emilmesi için oldukça uzun süre gerekir. Bu durumda, görme geleceğini büyük ölçüde etkiler. Kafa içindeki bozunun teşhisi, ancak şahdamarı anjiyografisi ile yapılabilir.

Eales hastalığı

Tekrarlayan kanamalarına genç kişilerde, genellikle 30 yaş öncesinde raslanır. Sağlam göz dibinin ya da kanamanın geri emilmesinden sonra hasta göz dibinin muayeneleri, temel anormalliği göstererek Eales hastalığının teşhisini sağlarlar. Bu temel anormallik, bazı ağ tabaka toplardamarlarının yerel beyaz kılıflanmaları (peri-flebit) ile bunların yanında teşbih ya da üzüm taneleri biçiminde ağ tabaka kanamalarından oluşmuştur. Bu bozunların camsı kanamaları oluşturma eğilimleri büyüktür. Zamanla, «çoğalıcı ağ ta baka iltihabı» diye de adlandırılan camsı cisim içi lifli nedbeleşme oluşur, bu da kanama eğilimlidir. Bu tehlikeli evrimi bir ölçüde önlemek için, bir yandan hasta damarları argon lazerle tedavi etmek, öte yandan nedene yönelik bir tedavi denemek gerekir.

Eales hastalığının nedeni, hastaların büyük çoğunluğunda bilinmemektedir. Tüberküline ya da bakterilere (özellikle streptokoklara) karşı bir alerji ortaya konabilir. Duyarsızlaştırma tedavileri gibi denemeler, göz düzeyinde hastalığı ağırlaştırıcı bir tepkiye yolaçmamak için, çok dikkatle uygulanmalıdır.

Sorumlu öteki hastalıklar

Damar tabaka urları, kan hastalıkları (iyi izlenmemiş pıhtılaşma önleyici tedavi de bu kapsama girer), travmalar (gözyuvarındaki yara ve zedelenmeler; göz cerrahisi; özellikle katarakt ve ağ tabaka ayrılması ameliyatları) sırasında camsı cisim kanamaları ortaya çıkabilir.

İLTİHAPLAR Camsı cisim iltihabı

Damar tabaka iltihaplarında, daha sık olarak da damar tabakanın öğelerinden birini oluşturan kirpiksi cismin arka bölümünün (pars plana) hastalandığı durumlarda çok sık görülür. Görme azalmıştır ve bulanıktır. Biyomikroskopta muayene, camsı cisimde Tyndall olayı ile birlikte bir yoğunlaşma ortaya koyar. Tedavi, hastalığa neden olan bozununkiyle aynıdır. Genel kortizon tedavisi çoğunlukla etkilidir; ama tekrarlamalar sıktır ve camsı cismin matlaşmasına, hattâ ağ tabaka ayrılmasına yolaçma tehlikesi taşırlar.

Camsı cisim içi apse

Camsı cisim iltihabının en yüksek derecesini oluşturur. Her zaman, yabancı cisimlerin doğrudan göz içine girmesinden ya da gözyuvanm delen bir yaralanmadan sonra ortaya çıkar. Hasta hiçbir şey görmez; göz ağrılıdır; camsı cisim beyaz, mat bir görünüm almıştır. Damar içine sürekli akıtma biçiminde bol miktarda antibiyotik tedavisi, bazı hastalarda gözyuvarının çıkarılmasını (enükleasyon) önler; ama görme işlevi çoğunlukla kesin biçimde bozulmuştur.